Overeenkomst periodieke gift in geld

Achternaam*

Voornamen (voluit)*

BSN (Burger Service Nummer)*

Geboortedatum*

Geboorteplaats*

Straat en huisnummer*

Postcode en woonplaats*

Telefoonnummer

E-mail*

Naam en klas kinderen*

Bent u gehuwd of heeft u een geregistreerd partnerschap? Deze vraag is om te bepalen of uw partner mede moet ondertekenen. Indien u een samenlevingscontract heeft, vult u 'nee' in.*
Ja, ik ben gehuwd / ik heb een geregistreerd partnerschapNee

Gegevens partner (indien van toepassing)

Indien u gehuwd bent of geregistreerd partnerschap heeft. Niet invullen in geval van samenlevingsovereenkomst.

Op welke manier wilt u het geld aan ons doneren?*
Ik maak het zelf over. (Let op: wacht u met betalen nadat u de overeenkomst retour heeft ontvangen.)Stuur mij eens in het jaar een tikkie (betaalverzoek) op mijn 06-nummer voor het jaarbedragStuur mij 4x per jaar een tikkie (betaalverzoek) op mijn 06-nummer, telkens voor 25% van het jaarbedrag